背景

• 创伤性前肩关节脱位常见且复发风险高，手术和非手术治疗均依赖康复恢复功能、预防复发
• 缺乏高质量证据，康复实践不一致
• 英国肩肘协会委托制定术后和非手术康复指南

方法

设计与范围

• 结合系统证据综合与多轮专家意见制定实用康复方案
• 涵盖成人创伤性前肩关节不稳手术或非手术治疗后的物理治疗康复
• 旨在让非专科临床医生易使用，方案为最低康复标准，非强制性

指南制定过程

• 术后指南：进行文献回顾、全国实践调查、三轮德尔菲研究，建立循证框架
• 非手术指南：参考ARTISAN试验干预，制定基于阶段的方案
• 方案经专家研讨会完善和批准，由英国肩肘协会董事会认可发布

结果

实践指南概述

• 康复方案包括五个连续阶段：急性保护与教育、运动与早期强化、渐进强化、重返运动、高级功能
• 虽时间标准证据有限，但提供参考时间，康复应依患者功能和信心而非固定时间
• 方案非强制性，提供灵活性以支持个性化护理和共同决策

讨论

意义与优势

• 英国首个统一术后和非手术康复的国家指南，促进护理连续性
• 基于最佳证据和专家意见确定康复关键里程碑，促进实践一致性
• 强调心理准备和患者信心评估

局限性

• 证据基础有限，多依赖专家意见，需随新证据修订
• 共识小组基于英国，建议推广性可能受限
• 假设可获得物理治疗服务，未针对资源有限情况
• 患者参与可进一步扩大

实践意义

• 减少不必要差异，增强患者信心，改善患者结局
• 临床医生熟悉阶段康复框架，理解各阶段原理
• 外科医生将康复计划纳入共同决策讨论
• 物理治疗师灵活应用指南，适应患者个体需求
• 患者利用阶段总结积极参与康复，设定现实目标

研究意义

• 明确需进一步研究的领域：最佳固定期、早期运动与保护、开始强化的时间、心理干预

结论

• 整合最佳证据和多学科专家共识，填补创伤性前肩关节脱位管理空白
• 建立实用且可适应患者个体需求的康复框架，为患者护理和结局改善奠定基础